Home / Format Askep / Format Pengkajian KMB & Anak

Format Pengkajian KMB & Anak

Posted by blogger Monday, December 22, 2014 0 comments

Nama Mahasiswa      :.........................................................................................................
Semester/Tingkat       :.........................................................................................................
Tempat Praktek         :.........................................................................................................
Tanggal Pengkajian   :.........................................................................................................

DATA KLIEN

A.  DATA UMUM
1.      Nama inisial klien          : .........................................................
2.      Umur                             : .........................................................
3.      Alamat                           : .........................................................
4.      Agama                           : .........................................................
5.      Tanggal masuk RS/RB  : .........................................................
6.      Nomor Rekam Medis    : .........................................................
7.      Bangsal                          : .........................................................

B.     PENGKAJIAN 13 DOMAIN NANDA
1.      HEALTH PROMOTION
a.       Kesehatan Umum:
-          Alasan masuk rumah sakit:
............................................................................................................................................................................................................................................
-          Tekanan darah  :
-          Nadi                 :
-          Suhu                 :
-          Respirasi           :
b.      Riwayat masa lalu (penyakit, kecelakaan,dll):
........................................................................................................................................................................................................................................................
c.       Riwayat pengobatan
No
Nama obat/jamu
Dosis
Keterangan
1.       



2.       



3.       




d.      Kemampuan mengontrol kesehatan:
-          Yang dilakukan bila sakit : .........................................................................
-          Pola hidup (konsumsi/alkohol/olah raga, dll)
......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................

e.       Faktor sosial ekonomi (penghasilan/asuransi kesehatan, dll):
............................................................................................................................ ............................................................................................................................
f.       Pengobatan sekarang:
No
Nama obat
Dosis
Kandungan
Manfaat
1.       




2.       




3.       




4.       





g.      Riwayat imunisasi (pada anak):
Jenis Imunisasi
Ke-1
Ke-2
Ke-3
BCG
Umur :
Oleh :
Komplikasi :
Hepatitis B
Umur :
Oleh :
Komplikasi :
Umur :
Oleh :
Komplikasi :
Umur :
Oleh :
Komplikasi :
DPT
Umur :
Oleh :
Komplikasi :
Umur :
Oleh :
Komplikasi :
Umur :
Oleh :
Komplikasi :
Polio
Umur :
Oleh :
Komplikasi :
Umur :
Oleh :
Komplikasi :
Umur :
Oleh :
Komplikasi :
Campak
Umur :
Oleh :
Komplikasi :
Imunisasi lain yang pernah dijalani
Jelaskan :

2.      NUTRITION
a.       A (Antropometri) meliputi BB, TB, LK, LD, LILA, IMT:
1)      BB biasanya: .............. dan BB sekarang: ............
2)      Lingkar perut                :
3)      Lingkar kepala              :
4)      Lingkar dada                :
5)      Lingkar lengan atas      :
6)      IMT                              :
b.      B (Biochemical) meliputi data laboratorium yang abormal:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
c.       C (Clinical) meliputi tanda-tanda klinis rambut, turgor kulit, mukosa bibir, conjungtiva anemis/tidak:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
d.      D (Diet) meliputi nafsu, jenis, frekuensi makanan yang diberikan selama di rumah sakit:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
e.       E (Enegy) meliputi kemampuan klien dalam beraktifitas selama di rumah sakit:     
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
f.       F (Factor) meliputi penyebab masalah nutrisi: (kemampuan menelan, mengunyah,dll)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

g.      Penilaian Status Gizi
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

h.      Pola asupan cairan
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

i.        Cairan masuk
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

j.        Cairan keluar
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

k.      Penilaian Status Cairan (balance cairan)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

l.        Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi      :
Auskultasi  :
Palpasi        :
Perkusi        :

3.      ELIMINATION
a.       Sistem Urinary
1)      Pola pembuangan urine (Frekuensi , jumlah, ketidaknyamanan)
____________________________________________________________________________________________________________________
2)      Riwayat kelainan kandung kemih
____________________________________________________________________________________________________________________
3)      Pola urine (jumlah, warna, kekentalan, bau)
____________________________________________________________________________________________________________________

4)      Distensi kandung kemih/retensi urine
____________________________________________________________________________________________________________________

b.      Sistem Gastrointestinal
1)      Pola eliminasi
____________________________________________________________________________________________________________________
2)      Konstipasi dan faktor penyebab konstipasi
____________________________________________________________________________________________________________________


c.       Sistem Integument
1)      Kulit (integritas kulit / hidrasi/ turgor /warna/suhu)
____________________________________________________________________________________________________________________

4.      ACTIVITY/REST
a.       Istirahat/tidur
1)      Jam tidur         :
2)      Insomnia         :
3)      Pertolongan untuk merangsang tidur:
____________________________________________________________________________________________________________________
b.      Aktivitas
1)      Pekerjaan                     :
2)      Kebiasaan olah raga    :
3)      ADL
a)      Makan                   :
b)      Toileting                :
c)      Kebersihan            :
d)     Berpakaian            :
4)      Bantuan ADL             :
5)      Kekuatan otot             :

6)      ROM                           :
7)      Resiko untuk cidera    :
____________________________________________________________________________________________________________________

c.       Cardio respons
1)      Penyakit jantung         :
2)      Edema esktremitas      :
3)      Tekanan darah dan nadi
a)      Berbaring              :
b)      Duduk                   :
4)      Tekanan vena jugularis:


5)      Pemeriksaan jantung  
a)      Inspeksi                 :
b)      Palpasi                   :
c)      Perkusi                  :
d)     Auskultasi             :

d.      Pulmonary respon
1)      Penyakit sistem nafas  :
2)      Penggunaan O2           :
3)      Kemampuan bernafas :
4)      Gangguan pernafasan (batuk, suara nafas, sputum, dll)
____________________________________________________________________________________________________________________
5)      Pemeriksaan paru-paru
a)      Inspeksi                 :
b)      Palpasi                   :
c)      Perkusi                  :
d)     Auskultasi             :

5.      PERCEPTION/COGNITION
a.       Orientasi/kognisi
1)      Tingkat pendidikan                 :
2)      Kurang pengetahuan               :
3)      Pengetahuan tentang penyakit:
4)      Orientasi (waktu, tempat, orang)
b.      Sensasi/persepi
1)      Riwayat penyakit jantung       :
2)      Sakit kepala                             :
3)      Penggunaan alat bantu            :
4)      Penginderaan                          :
____________________________________________________________________________________________________________________

c.       Communication
1)      Bahasa yang digunakan          :
2)      Kesulitan berkomunikasi         :

6.      SELF PERCEPTION
a.       Self-concept/self-esteem
1)      Perasaan cemas/takut              :
2)      Perasaan putus asa/kehilangan:
3)      Keinginan untuk mencederai  :
4)      Adanya luka/cacat                  :

7.      ROLE RELATIONSHIP
a.       Peranan hubungan
1)      Status hubungan                     :
2)      Orang terdekat                                    :
3)      Perubahan konflik/peran         :
4)      Perubahan gaya hidup             :
5)      Interaksi dengan orang lain     :


8.      SEXUALITY
a.       Identitas seksual
1)      Masalah/disfungsi seksual       :
2)      Periode menstruasi                  :
3)      Metode KB yang digunakan  :
4)      Pemeriksaan SADARI            :
5)      Pemeriksaan papsmear            :

9.      COPING/STRESS TOLERANCE
a.       Coping respon
1)      Rasa sedih/takut/cemas           :
2)      Kemampan untuk mengatasi   :
3)      Perilaku yang menampakkan cemas    ;

10.  LIFE PRINCIPLES
a.       Nilai kepercayaan
1)      Kegiatan keagamaan yang diikuti       :
2)      Kemampuan untuk berpartisipasi        :
3)      Kegiatan kebudayaan                         :
4)      Kemampuan memecahkan masalah    :

11.  SAFETY/PROTECTION
a.       Alergi                                                         :
b.      Penyakit autoimune                                    :
c.       Tanda infeksi                                              :
d.      Gangguan thermoregulasi                          :
e.       Gangguan/resiko (komplikasi immobilisasi, jatuh, aspirasi, disfungsi neurovaskuler peripheral, kondisi hipertensi, pendarahan, hipoglikemia, Sindrome disuse, gaya hidup yang tetap)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12.  COMFORT
a.       Kenyamanan/Nyeri
1)      Provokes (yang menimbulkan nyeri)   :
2)      Quality (bagaimana kualitasnya)         :
3)      Regio (dimana letaknya)                     :
4)      Scala (berapa skalanya)                       :
5)      Time (waktu)                                       :
b.      Rasa tidak nyaman lainnya                       :
c.       Gejala yang menyertai                              :

13.  GROWTH/DEVELOPMENT
a.       Pertumbuhan dan perkembangan              :
b.      DDST (Form dilampirkan)                        :
c.       Terapi Bermain (SAB dilampirkan)          :




C.    DATA LABORATORIUM

Tanggal & Jam
Jenis Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan
Harga Normal
Satuan
Interpretasi



















TERIMA KASIH ATAS KUNJUNGAN SAUDARA
Judul: Format Pengkajian KMB & Anak
Ditulis oleh blogger
Rating Blog 5 dari 5
Semoga artikel ini bermanfaat bagi saudara. Jika ingin mengutip, baik itu sebagian atau keseluruhan dari isi artikel ini harap menyertakan link dofollow ke https://kumpulandiagnosakeperawatan.blogspot.com/2014/12/format-pengkajian-kmb-anak.html. Terima kasih sudah singgah membaca artikel ini.
Categories:

If You Like This Post, Share it With Your Friends

0 comments:

Post a Comment

Cara Buat Email Di Google | Copyright of Kumpulan Diagnosa Keperawatan.
Copyright 2015 Dunia Keperawatan. Powered by Blogger.